例外情况：
高毒性药物
高毒性药物
老年人
老年人
肌肉量极端人群
肌肉量极端人群
MHRA（英国药品和健康产品管理局）规定： DOACs（直接口服抗凝药）和窄治疗窗、肾脏主要代谢的药物应优先采用 CrCl 来评估肾功能。
MHRA（英国药品和健康产品管理局）规定： DOACs（直接口服抗凝药）和窄治疗窗、肾脏主要代谢的药物应优先采用 CrCl 来评估肾功能。
03
eGFR 使用的注意事项
eGFR 在高值范围易被低估，CKD-EPI（2009）比旧版 MDRD 公式更可靠。
使用不同肌酐测定方法（推荐酶法，优于 Jaffe 比色法）会影响结果。
血样应在抽血 12 小时内送检。
抽血前 12 小时应避免进食肉类，以免影响肌酐值。
eGFR 急剧下降时，应 2 周内复查以排除 AKI。
CKD-EPI 公式不适用于孕妇与 18 岁以下儿童，对其他族群也存在一定不确定性。
eGFR 只是估算值，不能替代实际肾功能评估，极端体型患者需特别注意。
趋势变化优于单次结果，更具临床价值。
04
如何向患者说明
eGFR 是利用肌酐、年龄与性别计算的指标，用于估算肾功能。肌酐来自肌肉代谢，如果在血液中浓度较高，可能提示肾功能受损。
肌酐水平受肌肉量影响，因此标准范围因人而异。
肌酐水平受肌肉量影响，因此标准范围因人而异。
eGFR 被视为比肌酐更可靠的指标。
eGFR 被视为比肌酐更可靠的指标。
常见报告为 「 > 90」 或 「 > 60」，有时被误解为 「 百分比肾功能 」，虽然不严谨，但便于理解。
常见报告为 「 > 90」 或 「 > 60」，有时被误解为 「 百分比肾功能 」，虽然不严谨，但便于理解。
二、白蛋白尿/蛋白尿
蛋白尿反映肾小球屏障功能受损，是 CKD 进展与心血管事件的重要预测因子。通常通过尿白蛋白肌酐比（ACR）或尿蛋白肌酐比（PCR）检测。
01
检测方法
不推荐使用试纸法进行初筛，应采用定量检测。
首选尿白蛋白/肌酐比（ACR）。
ACR 介于 3 ~ 70 mg/mmol，应采集晨尿复查以排除体位性蛋白尿；ACR > 70 mg/mmol，无需进行确认性复查。
高水平蛋白尿监测可用 PCR（蛋白/肌酐比），估算 ACR = PCR × 0.7。
PCR 100 mg/mmol ≈ 24 小时尿蛋白 1 克。
02
检测对象
所有 CKD 确诊或疑似患者应检测 ACR；以下 高风险人群需定期检测eGFR 与 ACR：
糖尿病、高血压
糖尿病、高血压
既往 AKI
既往 AKI
心血管病（冠心病、心衰、脑血管病等）
心血管病（冠心病、心衰、脑血管病等）
肾结构异常、肾结石、前列腺肥大
肾结构异常、肾结石、前列腺肥大
多系统疾病伴潜在肾脏受累（如系统性红斑狼疮）
多系统疾病伴潜在肾脏受累（如系统性红斑狼疮）
痛风
痛风
家族中有终末期肾病或遗传性肾脏病病史
家族中有终末期肾病或遗传性肾脏病病史
检测中偶然发现血尿或蛋白尿
检测中偶然发现血尿或蛋白尿
03
基于 ACR 的管理建议（NICE 指南）
04
如何向患者说明
三、血尿
血尿分为肉眼可见（宏观）血尿与镜下（微观）血尿。来源可为泌尿系或肾小球，应根据年龄、伴随症状、蛋白尿和肾功能变化综合判断。
01
肉眼血尿（可见性血尿）
通常建议快速转诊泌尿外科，安排泌尿系统影像学检查与膀胱镜检查。
若有明确提示急性肾病（如伴蛋白尿、AKI、红细胞管型等），可考虑转诊肾内科，但仍需警惕泌尿系统病变。
02
镜下血尿（不可见血尿）
（1）检测建议
推荐使用 尿试纸检测，而非常规进行尿沉渣显微镜检查。
若尿试纸结果为 1+ 或更高，应进一步评估。
镜下血尿应在 3 次不同时间采集的尿液中 至少出现 2 次阳性结果，方可确诊。
所有镜下血尿患者应检测肾功能（eGFR）和评估是否合并蛋白尿（建议用 ACR）。
（2）管理建议（按年龄及伴随情况）
03
如何向患者说明
血尿即尿中带血，可能肉眼可见，也可能仅通过尿试纸或显微镜检测发现。血尿原因多样，常见病因随年龄、是否合并蛋白尿或肾功能损害而异。如有血尿，需进一步检查以明确病因并决定是否需要治疗。返回搜狐，查看更多